Думаю, что ни для кого не секрет, что корневая система даже самого простого на вид зуба может иметь "сюрпризы", способные повлиять на исход всего лечения. Сегодня небольшая иллюстрация этого тезиса.
В качестве наглядного примера зуб #35. Асимптоматичный периодонтит. На предварительном снимке видим очаг разрежения костной ткани. При этом его расположение не вокруг верхушки корня, а сбоку, дает повод думать о том, что корневой канал в апикальной части имеет изгиб и открывается на боковой поверхности корня. Либо возможно присутствие латерального ответвления.
Снимок с инструментом на рабочей длине показывает, что основной апекс корня все же находится близко к рентгенологическому. При этом, если мысленно обвести контуры костного дефекта (синий штрих), то виртуальный центр этого очага (синий крестик) окажется выше уровня найденного апикального отверстия. Это практически всегда указывает на наличие достаточно крупного латерального ответвления с выходом на боковую поверхность корня. Поскольку инструментация таких каналов на сегодняшний день невозможна, необходимо увеличить время экспозиции гипохлорита натрия в канале с различными способами его активации (ультразвуковая, звуковая, метод помпы).
Если все было сделано тщательно, то при паковке канала любым из методов вертикальной конденсации гуттаперчи силеру будет открыта дорога в очищенное пространство латерального канала. В данном случае пломбировка канала осуществляла исключительно инжекцией горячей гуттаперчи (сквирт).
Финальный снимок отчетливо демонстрирует взаимосвязь формы костного дефекта и расположения апикальных выходов.
В случае недостаточной настороженности эндодонтиста в этом клиническом случае даже при хорошей обработке и пломбировке основного канала успех лечения оставался бы под большим вопросом. Неубранный в крупном боковом ответвлении детрит мог бы свести все усилия к нулю. Поэтому важно обращать внимание на форму периапикального процесса и при подозрении на существование неочищенных крупных латералей значительно увеличивать время на медикаментозную обработку корневого канала.