Эстетическая реабилитация фронтальных зубов керамическими коронками и винирами. Клинический случай.

как делать коронки на передние зубы

Сегодняшний случай – пример небольшой эстетической реабилитации, затрагивающей передний сегмент верхнего зубного ряда.

Исходная ситуация.

темная десна вокруг коронок

 

Зубы с 12 по 22 восстановлены безметалловыми коронками на каркасе из диоксида циркония. Жалобы самой пациентки связаны с расшатыванием одного из этих зубов, а также с неудовлетворенностью общим видом улыбки.

Даже при поверхностном анализе очевидны те проблемы, которые предстоит решить. Во-первых, линия, соединяющая режущие края передних зубов имеет практически прямой вид (черный штрих), хотя для молодого возраста эстетически оптимален более выпуклый контур, повторяющий примерно линию изгиба нижней губы (оранжевый пунктир).

темная десна вокруг коронок

 

При более близкой оценке зубов очевидно наличие сразу несколько эстетических и структурных проблем – неоптимальный уровень зенитов (особенно важно отсутствие симметрии 21 и 11 зуба), поворот вокруг совей оси 13 зуба, неудовлетворительный вид композитных пломб, выходящих на лицевые поверхности 13 и 23 зубов. Также настораживает вид краевой десны, окружающей коронки. Ее синюшный цвет говорит о наличии воспалительных изменений, связанных с нарушением биологической ширины, т.е. с чрезмерным погружением края коронок под десну.

темная десна вокруг коронок

 

После снятия старых коронок ситуация становится еще более сложной.

ферул эффект

 

«Расшатывание» зуба 21, которое беспокоило пациентку, было связано с расцементировкой культевой вкладки. Очевидно, причиной небольшого срока службы этой конструкции стало отсутствие достаточного количества твердых тканей над уровнем десны для создания т.н. феррул-эффекта. Остальные зубы были явно «переточены», уступы были расположены ниже уровня десны, что приводило к ее воспалению и нездоровому внешнему виду. Таким образом, нашей задачей было исправить ситуацию с резцами, попутно улучшив общий вид улыбки с учетом пожелания пациентки иметь достаточно светлые реставрации.

После эндодонтической подготовки зуба 21, он был реставрирован с помощью СВШ и core-композита. Моим коллегой Олегом Пономаревым была проведена хирургическая коррекция пародонта 4 центральных зубов. Эта хирургическая манипуляция решила структурную проблему 21 зуба путем увеличения длины клинической коронки, а заодно и эстетическую проблему неоптимального расположения десневых зенитов, особенно в зоне 11 и 21 зубов. Спустя 2 месяца после этого был проведен этап окончательного реставрирования передней группы зубов.

обработка зуба под виниры

 

При этом на зубы 12-22 были изготовлены реставрации на каркасе из диоксида циркония, а на 14,13,23,24 тонкие цельнокерамические реставрации из бескаркасной керамики. Толщина препарирования этих зубов составляла в разных местах от 0,2-0,5 мм. Такой минимально инвазивный подход позволил сохранить максимум здоровых тканей. При этом особенно важно сохранение эмали, т.к. именно к ней возможна надежная адгезивная фиксаций керамики с наибольшей силой сцепления. Вид улыбки через 2 недели после окончания работы.

голливудская улыбка фото

 

Хорошо видно, что благодаря новой форме реставраций, кривая, соединяющая режущие края стала иметь более оптимальный, «молодой» контур, повторяя изгиб верхнего края нижней губы. На фото зубов также видны изменения после хирургического вмешательства в пародонт зубов: несмотря на короткий срок, прошедший после фиксации реставраций, десна уже имеет более здоровый вид.

тонкие виниры

 

Кроме того зениты теперь расположены более гармонично. Главным образом имело значение выравнивание зенитов на центральных резцах. Т.к. эти зубы обращают на себя наибольшее внимание, даже небольшая разница между ними будет очевидна и будет восприниматься глазом, как эстетический дефект. Особенно очевидны изменения на общем фото «до» и «после».

фото виниров до и после

 

Даже если вынести за скобки желанный более светлый цвет реставраций, то здоровая десна вместе с изменением формы зубов дают главный эффект преображения. На фото самих зубов также изменения очевидны.

керамические реставрации этапы изготовления

 

Более симметричный десневой профиль, изменение пропорций зубов, устранение поворота 13 зуба дают необходимый эстетический эффект. Попутное решение структурных проблем 11 зуба не только позволило его сохранить в довольно критической ситуации, но и продлить срок службы новой реставрации, опирающейся на его корень. Ну, а самый главный эффект от нашего вмешательства – это, безусловно, более выразительная и открытая улыбка для молодой и красивой мамы 2 детей.

улыбка фото с винирами

 

керамические коронки до и после результат

 

 

P.S. Фотографии лиц пациентов публикуются исключительно с их разрешения.

 

Авторы клинического случая: Олег Пономарев, Кирилл Костин


Остались вопросы? Хотите быть в курсе самых свежих работ, наблюдать за преображениями улыбок онлайн? Добавляйтесь в друзья: Facebook, Youtube, Instagram, ВКонтакте

Расскажи друзьям:


Добавить комментарий

ВКонтакте комментарии

FACEBOOK КОММЕНТАРИИ