Что такое синуслифтинг и как он проводится

синуслифтинг что это

Еще не так давно многие хирурги отказывали пациентам в установке зубных имплантов из-за недостатка костной ткани в зоне операции. На сегодняшний день практически нет таких условий, при которых нельзя было бы поставить имплант. Эти условия сами же имплантологи и создают себе с помощью различных вариантов костной пластики. Одним из таких вариантов, когда речь идет о верхней челюсти, является синуслифтинг. Из статьи имплантолога Станислава Васильева Вы узнаете что это такое, зачем и как это делается.

 

Синуслифтинг (правильное название "субантральная аугментация") - наиболее распространенная костнопластическая операция, применяемая в дентальной имплантологии. Практически каждый второй пациент, которому планируется установка имплантов в боковые отделы верхней челюсти, нуждается в этой манипуляции - и связано это исключительно с анатомическими особенностями челюстно лицевой области. Сегодня мы поговорим о синуслифтинге. На примере своих работ я расскажу Вам о показаниях к операции, технике проведения, результатах и возможных осложнениях. Буду рад любым вопросам и комментариям по этой теме:

 

синуслифтинг что это синуслифтинг на рентгене импланты зубов на рентгене

 

Существует масса разновидностей данной операции, но, в целом, все методики можно разделить на две группы:

- латеральный синуслифтинг с доступом через боковую стенку верхнечелюстной полости. Иногда его называют "большим" синуслифтингом (или еще открытым синуслифтингом).

- вертикальный (транскрестальный) синуслифтинг с доступом через лунку импланта. Также его называют еще "малый" синуслифтинг (или закрытый синуслифтинг).

 

Мы с Вами рассмотрим латеральный синуслифтинг, так как вертикальный осуществляется остеоконденсорами в ходе установки имплантов, имеет весьма ограниченные показания и, с наглядной точки зрения, особого интереса не представляет.

Как я уже написал выше, существует масса методик и модификаций латерального синуслифтинга. Исследователи и врачи постоянно что-то придумывают, чтобы облегчить себе работу. Так появился "балонный", "эндоскопический", "ультразвуковой" и другие виды операции. Тут уж каждый работает так, как ему удобно, ибо все возможные методики синуслифтинга преследуют одну цель - создать адекватный объем костной ткани для надежной инсталляции дентального импланта.

 

Зачем вообще нужно делать синуслифтинг?

В отличие от нижней челюсти, представляющей собой сплошную кость, верхняя челюсть имеет внутри большую воздушную полость. Эта полость выстлана слизистой оболочкой и соединяется с полостью носа, мы ее называем "верхнечелюстной" или "гайморовой" пазухой. Гайморова пазуха - самая большая из придаточных пазух носа, ее назначение - обогрев поступающего в легкие воздуха, резонирование голоса, ну и, уменьшение веса черепа.

Если сделать компьютерную томограмму, то на ней верхнечелюстные пазухи будут выглядеть следующим образом:

схема синуслифтинг

 

Размеры пазухи и ее форма - индивидуальная особенность каждого человека. У одного она большая и воздушная, у другого - маленькая, с толстыми стенками. И все бы ничего, но когда человек теряет зубы, и встает вопрос об их протезировании с помощью имплантов, у нас встает вопрос об объеме костной ткани между полостью рта и верхнечелюстной пазухой. Если этот объем небольшой, то наш имплант просто не удержится в костной ткани и провалится в гайморову пазуху. Так вот, для создания объема костной ткани в зоне имплантации была придумана операция синуслифтинга.

Следует учесть, что при длительном отстутствии зубов альвеолярный отросток атрофируется (уменьшается в размерах), и расстояние между полостью рта и пазухой еще больше уменьшается. Однако, близкое расположение верхнечелюстной пазухи, глубокая альвеолярная бухта - все же больше анатомическая особенность, не зависящая от уровня атрофии костной ткани. Поэтому своевременная (через 1.5-2 месяца) установка имплантов вовсе не гарантирует возможность избежать операции синуслифтинга.


Показания и противопоказания к операции синуслифтинга.

Собственно, показание одно - недостаточный объем костной ткани в зоне предполагаемой операции. Как я уже говорил, синуслифтинг в том или ином виде требуется, практически, каждому второму пациенту, планирующему установку имплантов в боковых сегментах верхней челюсти. Для этого мы делаем компьютерную томографию, по которой определяем толщину костной ткани в зоне операции (обозначена цифрами, измеряется в миллиметрах):

компьютерная томограмма для имплантации

 

Если объем достаточный для обеспечения первичной стабильности нужного нам импланта (минимум 10-13 мм), то синуслифтинг не требуется. Если же толщина меньше - синуслифтинга не избежать.

Некоторые врачи для диагностики и измерения объемов костной ткани используют ортопантомографию. Что ж, такое возможно, хотя точность подобного исследования даже на современных цифровых ортопантомографах всегда ниже, чем у 3D-томографии, следовательно, есть вероятность ошибки (например, при многокамерной пазухе или неправильной проекции).

Противопоказаний к операции синуслифтинга немного:

- обострение хронического верхнечелюстного синусита

- реабилитационный период после операций на верхнечелюстной пазухе и полости носа

- опухолевый процесс в верхнечелюстной пазухе или верхней челюсти

- противоопухолевая лучевая или химиотерапия

- аутоимунные заболевания

- активное табакокурение (больше двух пачек в день). Но тут вопрос, скорее, о возможности качественного лечения и протезирования вообще.

В ходе операции мы не проникаем в просвет верхнечелюстной пазухи, не повреждаем ее, поэтому пациентам с хроническим гайморитом, в том числе и с полипами слизистой оболочки, синуслифтинг делать можно, но с осторожностями.

 

Проводится синуслифтинг сразу с установкой имплантов или без?

Операция синуслифтинга может сочетаться как с одномоментной установкой имплантов, так и проводиться отдельной операцией. Критерий выбора следующий: если толщина альвеолярного отростка позволяет обеспечить первичную стабильность импланта, перекрывает его хотя бы на половину (примерно 5 мм), то мы можем сразу во время операции синуслифтинга инсталлировать дентальные импланты. Если же объем альвеолярного гребня не позволяет надежно зафиксировать имплантат в кости, костная ткань перекрывает его меньше, чем наполовину (меньше 5 мм), то лучше провести синуслифтинг отдельной операцией. Хотя некоторые доктора устанавливают импланты при толщине гребня в 2-3 мм (видел такое в Германии), но это, скорее, неоправданный риск, и делать подобное я бы не рекомендовал.

Вот, например, следующая ситуация. Пациентке требуется установка имплантов в боковые отделы верхней челюсти. Мы делаем компьютерную томографию и видим следующее:

что видно на компьютерной томограмме зубов

 

С помощью прилагаемого программного обеспечения проводим измерение толщины альвеолярного гребня в области имплантации:

измерения на томограмме при имлантации

 

Как видите, с левой стороны (обозначена буквой L) толщина альвеолярного гребня составляет 4,43 мм, а с правой (обозначена буквой R) - 8,17 мм. Это значит, что с правой стороны мы можем спокойно делать синуслифтинг и устанавливать импланты, а с левой лучше сначала сделать синуслифтинг, дождаться, пока регенерирует костная ткань - и только потом заниматься имплантацией.

 

Как проводится операция синуслифтинга?

Прошу простить мои художества, но, надеюсь, по ним все будет понятно. Операция проводится под местной анестезией, общее обезболивание или наркоз, как правило, не требуются. Исходная ситуация:

схема как делается синуслифтинг

 

Из полости рта на боковой стенке верхней челюсти (обычно над зоной имплантации) создается доступ в верхнечелюстную полость. Он представляет собой маленькое окошко, которое делается с помощью фрезы, ультразвукового или механического скребка. Создание доступа - самая сложная и самая ответственная часть работы, поскольку важно сохранить целой слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи. В своей работе я предпочитаю либо механические скребки, либо фрезы. Ультразвук - это очень хорошо, но пока денег на него не накопил):

синуслифтинг фото

 

Через окошко видна слизистая оболочка гайморовой пазухи. На схеме это выглядит вот так:

синуслифтинг схематично

 

С помощью набора специальных инструментов, мы аккуратно приподнимаем слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи, создавая под ней пустое пространство:

костная пластика фото как делается

 

И на схеме:

схема синуслифтинга

 

Залог успеха - в правильно подобранных инструментах и хорошем обзоре. Очень важно сохранить в целостности слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи.

Следующий этап - заполнение образовавшегося "пустого" пространтства остеопластическим материалом. Можно использовать ксенотрансплантаты типа Bioss, Cerabone или искусствунные Biogran, Easygraft, кто-то предпочитает аутокостную стружку - мелко размолотую костную ткань, взятую у самого пациента. Я не сторонник применения только аутокостной стружки. Во-первых, ее нужно где-то взять в должном количестве (следовательно, еще один разрез и дополнительная работа), во-вторых, она имеет свойство довольно сильно рассасываться. А с точки зрения результата, принципиальной разницы, что применять, нет. По мнению европейских врачей (и я к этому мнению присоединяюсь), лучшие результаты дает смесь аутокостной стружки и ксенотрансплантата в соотношении 50 на 50. Итак, заполняем образовавшееся пространство остеопластическим материалом. В данном случае, Bioss:

зачем делать костную пластику

 

на схеме:

операция синуслифтинг в санкт-петербурге

 

Доступ-окошко закрываем барьерной мембраной. Я использую для этого Bioguide или Jason. Если доступ слишком большой, можно применить нерассасывающиеся мембраны, например титановые или Gore-Tex. Единственное неудобство - их нужно потом снимать. Если же окошко маленькое, то можно обойтись совсем без мембран. После всего операционная рана закрывается, накладываются швы:

где делают синуслифтинг в санкт-петербурге

Пациенту даются рекомендации, подробно рассказывается об особенностях послеоперационного периода. Очень часто послеоперационный период сопровождает отек щеки, изредка - кровотечение из носа. Болезненность либо отсутствует, либо относительно небольшая. И, если все сделано правильно. то через несколько месяцев мы можем спокойно приступить к установке имплантов.

 

Какие могут быть осложнения в ходе операции синуслифтинга и после нее?

Самая частая проблема - это перфорация или повреждение слизистой оболочки гайморовой пазухи. Следует учесть то, что оболочка очень-очень тонкая и повредить ее весьма легко, особенно если учесть сложность доступа и плохо обозримое операционное поле. Один авторитетный немецкий доктор отмечал, что перфорации слизистой оболочки гайморовой пазухи при операции синуслифтинга происходят, примерно, в 30% случаев. Даже если доктор перфорации не замечает. Ничего страшного в перфорации нет. Ее легко можно закрыть барьерной мембраной, либо FRP-мембраной. Очень большие перфорации можно просто зашить двумя-тремя швами тонкой рассасываемой нити (например, Vicryl или PGA 6-0). Как правило, ничего необычного в послеоперационном периоде при перфорации не происходит - часто пациенты даже не знают о ней. Но все же лучше предупредить о том, что может быть, дать дополнительные рекомендации - не сморкаться, в носу не ковыряться, применять сосудосуживающие носовые капли.

Иногда бывает, что операция проходит почти безрезультатно - остеопластический материал рассасывается, костная ткань не регенерирует. Иногда такое бывает при перфорациях, иногда - при применении чистой аутокостной стружки. В этом случае нужно просто повторить синуслифтинг, действовать более аккуратно и использовать другие материалы.

Крайне редкое осложнение после синуслифтинга - обострение хронического гайморита. За всю практику встречал подобное только один раз, постфактум - пациентка рассказала о симптомах через несколько месяцев после операции, никуда не обращалась. Мы поставили ей импланты и успешно протезировали без всяких проблем. В общем, все проблемы и осложнения синуслифтинга успешно решаются.

 

А что нам дает синуслифтинг в итоге?

В целом же, весь процесс хирургического лечения можно рассмотреть на следующем примере.

К нам обратилась пациентка с жалобами на отсутствие зубов на верхней челюсти справа.Не хватает пятерки и шестерки. Зубки удалены около года назад, и, на первый взгляд, ничего не мешает установить два импланта. Мы делаем снимки, видим следующее:

рентген при имплантации зубов схема на рентегене как делают синуслифтинг

 

Объем костной ткани в области будущего шестого зуба очень небольшой - около 4 мм. Поэтому мы решили первым этапом провести операцию синуслифтинга:

синуслифтинг на рентгене как выглядит статьи про синуслифтинг

 

На снимках хорошо заметен получившийся объем костной ткани. Теперь нужно подождать - и можно ставить импланты. Через 4 месяца приступаем у операции дентальной имплантации. Мы устанавливаем два импланта:

зубные импланты на ренгене имплантация зубов и синуслифтинг

 

Хорошо заметно, что объем остеопластического материала немного уменьшился - это как раз следствие применения аутокостной стружки. Но, тем не менее, толщина достаточная, поэтому мы смело ставим импланты, на которые через несколько месяцев врач-ортопед сделает коронки, вернув, тем самым, пациентке нормальную улыбку и комфортную жизнь.

 

Автор статьи: д-р Станислав Васильев (Москва).


Остались вопросы? Хотите быть в курсе самых свежих работ, наблюдать за преображениями улыбок онлайн? Добавляйтесь в друзья: Youtube, ВКонтакте

Комментарии

Аватар пользователя Антон
А операция на две стороны проводится одномоментно или последовательно?
Или по этой статье связь односторонняя?
Аватар пользователя Кирилл Костин
А операция на две стороны проводится одномоментно или последовательно ?

Да и так, и эдак можно. :-)
Аватар пользователя Антон
Спасибо
Аватар пользователя Konstantin
Скажите, откуда такое сложное название, синуслифтинг? Можно ли это понятие дословно перевести?
ЗЫ:
по-русски (аугментация) вообще звучит убийственно :o
Аватар пользователя Кирилл Костин
Скажите, откуда такое сложное название, синуслифтинг? Можно ли это понятие дословно перевести?

Ну, вобщем, это несложно. Если дословно, то синус-лифтинг - это операция поднятия (лифтинг) дна гайморовой пазухи (пазуха=синус).

ЗЫ:
по-русски (аугментация) вообще звучит убийственно :o


Да, "аугментация" - это исконно русское слово, старославянизм практически :roll:
Аватар пользователя Женя
Как я поняла, чаще всего костной ткани не хватает верхним дальним зубам. Правильно? А что на счёт верхних передних зубов (вторые зубы - резцы помоему)???
Аватар пользователя Кирилл Костин
А что на счёт верхних передних зубов (вторые зубы - резцы помоему)???

Синус-лифтинг бывает нужен обычно при имплантации 6ых,7ых зубов, реже - 5ых, совсем редко 4-ых. На передних синус-лифтинг не делается, т.к. там синуса нет. :-) Но там бывают необходимы другие варианты костной пластики.
Аватар пользователя Женя
а какие например? расскажите хоть кратенько!
Аватар пользователя Кирилл Костин
Кратенько я могу только сказать, что бывает недостаток кости либо в высоту, либо по ширине. И тогда берется кусочек кости из донорской зоны (как правило, за нижними 8-ками) и приживляется на нужное место.
Это если очень кратко :-) Я обязательно сделаю заметку про такие манипуляции, потому что использовать эти методики приходится не так уж и редко. Правда поскольку хирургией я сам лично не занимаюсь, то и написать подробную статью об этом мне затруднительно. Может кто из коллег поможет. :-) Следите за обновлениями. ;-)
Аватар пользователя Женя
спасиииибо!!!! :lol:
Аватар пользователя Тимур
Друзья, а зачем такие мясные картинки ставите, ведь же люди обходятся и без них. Аж даже немного затошнило. А вам приходится с этим каждый день работать.
Аватар пользователя Кирилл Костин
Друзья, а зачем такие мясные картинки ставите, ведь же люди обходятся и без них. Аж даже немного затошнило. А вам приходится с этим каждый день работать.


ОК, Тимур, "мясо" будем скрывать от глаз тех, кто его сам лицезреть не захочет. Но есть немало "кровожадных" любопытных пациентов, которых подобные картинки не пугают. :-)
Аватар пользователя Денис
Немного не понятен момент, сперва вы сказали что для постановки нужно 10-13 мм, а потом сказали что при 8 ставите имплант без синуслифтинга.как я понимаю 10-13 это должна быть длина импланта а ширинка как минимум 5 ?
Аватар пользователя Ольга

Добрый день. Подскажите , пожалуйста, возможно ли наростить костную ткань до нужного размера под имплант, если в настоящее время кость 1 мм (по снимку КТ) на месте 7 зуба сверху? зуб еще не удален, но на корнях есть гранулема 4 мм. если не получится удачно перелечить каналы, придется зуб удалять. а вот имплантацию наверное вряд ли получится сделать при таком недостатке костной ткани ??? (((

Аватар пользователя Кирилл Костин

Имплантацию провести получится наверняка. Возможно не в один этап с наращиванием кости, а отдельно, спустя некоторое время. В хирургии сейчас мало нерешаемых ситуаций. Ваша, судя по описанию, к ним не относится.

Аватар пользователя Алена

Добрый день. Можно ли делать синуслифтинг и ставить импланты в принципе, если у меня аутоимунный териоз?

Аватар пользователя Кирилл Костин

Можно, если у вас это компенсировано приемом препаратов и вы наблюдаетесь у эндокринолога.