Из чего лучше делать реставрации передних зубов? Керамика vs. световые пломбы…

лечение передних зубов

Как показал небольшой соцопрос на моем сайте, многие из нас железно пойдут к стоматологу, только если вдруг заметят ухудшение внешнего вида своих передних зубов. А вот к кому пойти? К терапевту, чтобы он поставил световую пломбу? Или к протезисту, чтобы он сделал винир из керамики? Вопросы на самом деле непростые и неоднозначные... Даже стоматологи зачастую ломают копья в спорах что и когда лучше делать… Что уж тогда говорить о пациентах! Я попробую рассказать о плюсах и минусах как световых пломб, так и керамических реставраций. Ну, и попробуем все же разобраться в показаниях к тому и другому.

 

Разделение в нашей стране стоматологов на "терапевтов" и "ортопедов" часто создает такие ситуации, когда доктора неоправданно жонглируют показаниями для выбора той или иной методики реставрации. Попросту говоря, они выбирают не то, что будет оптимально для пациента, а то, что умеют. Или еще хуже, что выгоднее для их кармана. При этом ортопед может точить под коронку или винир едва подпорченный зуб, потому что не умеет пользоваться пломбировочным материалом. А терапевт будет лепить огромную пломбу на весь зуб, потому что не умеет снимать слепки для изготовления коронки или винира из керамики. Направить пациента к коллеге – значит потерять деньги. В наше сверхматериалистичное время, да еще и в условиях жесткой конкуренции, не у всех стоматологов во главе угла в такой ситуации будут стоять нужды пациента. Разделение неразделимых, на мой взгляд, умений и навыков – большая проблема нашей стоматологии. Особенно государственной. Ну, да и Бог с ней. К чему я это написал? В больших министерских кабинетах с дорогой мебелью думают явно не о том, как сделать нашу жизнь правильней и легче. А потому, друзья, придется самим разбираться в некоторых тонкостях процесса. И в спорных ситуациях постарайтесь услышать мнение и «терапевта», и «ортопеда». Ну и моя статья Вам в помощь.

Итак. Разберем кратко, как делается пломба из светового композита. Чтобы не повторяться, весь современный протокол реставрации я разбирал в заметке «Лечение кариеса». Он одинаков для любых зубов. Но при реставрации передних нужно помнить о некоторых нюансах.

Композиты для постановки пломб, даже самые крутые и современные – это по большому счету пластмасса. Из свойств этого материала вытекает ряд минусов:

 

- нестабильность реставрации во времени. Это касается и цвета и формы. Когда мы едим, чистим зубы, мы механически постоянно воздействуем на материал пломбы. Он потихоньку царапается, теряет блеск (если даже стоматолог изначально хорошо его отполировал), становится тусклым и шершавым. Это приводит к задержке на его поверхности зубного налета. В это же время под действием красителей из пищи (или, например, при курении) такая матовая поверхность еще и быстро темнеет, выдавая наличие реставрации всем окружающим.

     

    - механическая невысокая прочность достаточно быстро (в течение 5-7 лет максимум) приводит к появлению микросколов композита и нарушению прилегания пломбы к зубу. Это может вызывать и косметический недостаток в виде прокрашенной полосы между пломбой и зубом, и повторное развитие кариеса.

       

      - многие композитные пломбировочные материалы не обладают достаточной схожестью по оптическим свойствам с природными тканями зуба. В результате, как бы врач не старался, восстановленный участок будет отличаться по внешнему виду (цвету, степени прозрачности, фактуре поверхности) от здоровых тканей. Не всех пациентов устроит такая эстетика, которая к тому же с течением времени будет только ухудшаться.

         

        - отсутствие у многих материалов нормальной флюоресценции. Это может привести к тому, что на дискотеке в ультрафиолете все Ваши пломбы на передних зубах будут выглядеть как эдакие «черные дыры», что не придаст Вашей улыбке особой красоты.

           

          Об основных минусах, пожалуй, хватит. Нельзя теперь не сказать и о плюсах световых пломб для реставрации передних зубов.

           

          - легкость и быстрота использования. Час-полтора в кресле доктора – и все готово. Для изготовления керамических реставраций необходимо снятие оттисков, задействование зуботехнической лаборатории. Это увеличивает время. Нужно как минимум два посещения, а на деле со всеми примерками чаще получается и больше. Кроме того, это естественным образом сказывается и на стоимости. Цена керамического винира обычно в как минимум 2-3 раза выше стоимости световой пломбы. Отсюда следующий ее плюс…

             

            - относительная дешевизна;

               

              - высокая ремонтопригодность. Т.е. при сколе керамического винира придется его полностью снять  и переделать. При поломке композитной реставрации можно легко поставить «заплатку» на проблемный участок.

                 

                - менее агрессивная обработка зуба. При постановке новой световой пломбы, доктор, подготавливая зуб к восстановлению, убирает только старые пломбы и кариозные ткани. Ничего лишнего. При изготовлении керамических реставраций, нередко приходится убирать и какие-то количества здоровых тканей.

                   

                  С плюсами и минусами разобрались... теперь предлагаю от теории перейти к практике. И на нескольких реальных клинических случаях рассмотрим вышеописанные свойства световых пломб и керамических реставраций.

                   

                  композитные пломбы на передних зубах

                   

                  На этом фото представлены множественные композитные пломбы и облицовки на передних верхних зубах спустя примерно 2 года после изготовления. Черной стрелкой показано то, как выделяется пломба на зубе 21. Подчеркивает разницу прокрашенная в коричневый цвет граница между пломбой и зубом. Синей стрелкой отмечен зуб 11, на котором композитная пломба закрывает всю переднюю поверхность. Она однотонная, матовая, так что эстетически выглядит явно не очень здорово. Кроме того, в пришеечной части из-за нарушения краевого прилегания есть рецедив кариеса (коричневая полоска вдоль десны). Зеленой стрелочкой указан клык (зуб 13), на котором такая же композитная облицовка полностью отвалилась. Что, кстати, изначально и явилось основной причиной обращения пациентки ко мне.

                  Вцелом... удручающее зрелище спустя всего пару лет после лечения. Безусловно, этот случай не является образцом качественной работы с композитными материалами. Но и показания к их использованию здесь явно превышены.

                   

                  Следующий пример...

                   

                  некрасивая пломба на переднем зубе

                   

                  Зеленой стрелкой на данном фото проиллюстрировано то, что композитная световая пломба через некоторое время может отходить от края зуба, открывая путь микрофлоре в его "внутренности". Особенно быстро это может происходить при повышенной нагрузке на зуб и плохой гигиене. Вообще плохая гигиена и композит - вещи плохо совместимые. Черной стрелкой показан участок зуба, восстановленный пломбой и заметно отличающийся по цвету и степени прозрачности от окружающих тканей.

                   

                  Еще один случай...

                  некрасивые пломбы на переднем зубе

                   

                  Этим композитным "реставрациям" также не более 5 лет. Здесь очень хорошо видно, как со временем они теряют свою гладкость, начинают накапливать на себе налет, прокрашиваются красителями из пищи. В результате самые заметные передние зубы имеют такой глубоко печальный вид. Черными стрелками показаны участки, которые явно отличаются по степени блеска от тканей собственного зуба. Все потому, что композитные материалы не способны долго сохранять полированный гладкий вид. Зеленой стрелкой обозначена обычная пластмассовая коронка, которая стояла у этого пациента также около 5 лет. Ее внешний вид показывает, что обычная пластмасса и композит - родственники по химической природе. Выглядят они в эксплуатации примерно одинаково. Одинаково плохо... и чем дольше они служат, тем хуже внешний вид становится. К тому же хорошо видна монотонность и отсутствие естественной полупрозрачности, характерной для наших родных зубов.

                   

                  И, наконец, последний случай-иллюстрация превышения показаний для использования световых композитов при реставрации передних зубов...

                   

                  пломбы на передних зубах

                   

                  К тому, что уже было сказано и показано выше (матовость поверхности, сколы, прокрашивание границ) можно добавить показательный факт накопления налета на границе между композитной пломбой и зубом. Матовая, лишенная полированного глянца поверхность также способствует удержанию налета и трудному его удалению при чистке зубов. Как итог - хронический гингивит и рецедивы кариеса по границе между пломбой и зубом. Все это показано черными стрелками - десна покрасневшая, отечная, кровоточит при дотрагивании. Этим пломбам также примерно около 2 лет... всего ничего.

                   

                  Теперь повнимательнее присмотримся к керамическим реставрациям, в основном речь пойдет про керамические виниры.

                  Про этот клинический случай протезирования передних зубов я уже рассказывал чуть ранее.

                   

                  керамический винир

                   

                  Здесь помимо необходимости протезирования отсутствующего зуба с помощью коронки на импланте, было важно устранить дефект угла на соседе и увеличить его ширину (зачем и почему надо было это делать можно почитать по ссылке). Пунктиром показаны контуры необходимого "наращивания" зуба. В данной ситуации можно было бы использовать и световую пломбу. Но ею пришлось бы перекрыть почти ползуба. А как выглядят массивные по объему композитные реставрации через несколько лет Вы уже успели посмотреть... К тому же коронка на имплант делалась из керамики. В результате мы бы получили в одном месте рядом стоящие разнородные материалы - керамику, композит и собственные ткани зуба. Мало того что подогнать разнородные материалы к единому виду - это не всегда выполнимая задача. Но самое главное, что со временем из-за старения композита разница во внешнем виде стала бы совершенно точно весьма заметной. Если прибавить к этому высокую требовательность девушки-пациентки к эстетике, то выбор очевиден - керамический винир. Что и было сделано.

                   

                  обработка зуба под керамический винир

                   

                  Здесь видно, что для изготовления винира, нам пришлось обработать не только те места, где непосредственно требовалось наращивание зуба, но и там, где не требовалось. Как я и говорил, обработка зуба под керамическую реставрацию почти всегда более агрессивная. При этом надо сказать, что толщина снимаемых тканей минимальна (около 0.5-0.8 мм). Красивый и самое главное долгосрочный результат требует некоторых жертв.

                   

                  керамический винир как выглядит

                   

                  Финальный результат говорит сам за себя. И нет никаких сомнений, что так же эти зубы будут выглядеть и год, и 3, и 5 спустя... А если не верите, то смотрим дальше.

                  Еще один показательный случай... Сравним внешний вид керамических виниров спустя 3,5 года после их изготовления с тем, что мы видели в случаях со световыми пломбами.

                   

                  керамические виниры фото до

                   

                  Изначальная ситуация. Нижние резцы, повышенная стираемость (что говорит о повышенной нагрузке) и плохая гигиена. Условия вполне схожи с теми, которые мы видели на первых фотографиях с композитными реставрациями. Как служат в таких условиях световые пломбы мы уже видели. А что же керамика?

                   

                  керамические виниры спб

                   

                  Вот так стали выглядеть зубы в день цементировки керамических виниров. Зубы стали более светлыми, ровными, с естественной фактурой поверхности и полупрозрачностью. После полировки границ заметна небольшая травма десны. Что же с ними произошло через 3,5 года?

                   

                  керамические виниры в санкт-петербурге

                   

                  А ничего... Зубы выглядят так, как будто расстались мы с пациентом  только вчера. Правда неизменным остался не только внешний вид зубов, но и некоторое пренебрежение молодого человека к гигиене. При всем при этом обратите внимание лишь на незначительный коричневый налет на шейке зубов. Он легко за 1 минуту был устранен щеткой и пастой. При этом стоит обратить внимание на внешний вид керамики. Она абсолютно не потеряла ни блеск, ни цвет. Десна вокруг зубов абсолютно здоровая. И мы не видим ни единого скола. А ведь при такой гигиене и восстановлении зубов композитными световыми пломбами внешний вид зубов и десен этого пациента был бы совсем другим... так что, как говорится, почувствуйте разницу! Неизменный внешний вид и долгий срок службы - вот главные преимущества керамики перед композитом.

                  ***Подробнее про этот клинический случай восстановления передних зубов керамическими винирами можно почитать по ссылке.

                   

                  И еще одна наглядная иллюстрация. При большом желании меня можно было бы обвинить в том, что я показываю плохо исполненные световые пломбы и сравниваю их с хорошо сделанной керамикой. Следующий случай должен все расставить по своим местам.  Автор работы и фотографий - д-р Сергей Максимов (Москва).

                   

                  косметическая художественная реставрация

                   

                  В этом клиническом случае наглядно показана замена "художественных косметических реставраций" из композита на керамические виниры. Здесь надо сказать, что композитные "художества" сделаны вполне прилично и аккуратно. Но... композит есть композит. Спустя непродолжительное время мы видим все прелести его использования - матовость, однотонность зубов, и проблемы с прилеганием пломб в пришеечной части зубов. Ну, и наглядно видно что дала этой пациентке замена композита на керамику.

                   

                  из чего лучше делать винир

                   

                  Та же самая работа, но на нижней челюсти. Многочисленные сколы, матовость, аккумуляция налета в пришеечной зоне (зеленая стрелка), воспаленная десна... Все это было с композитом. И всего этого не стало при замене его на керамику. Очень наглядный результат.

                  Так что, неужели световые пломбы настолько плохи и им нет применения в эстетической реставрации передних зубов? Нет, безусловно это не так. И вот Вам последний пример из моей собственной практики.

                   

                  художественная реставрация спб

                   

                  В данном случае девушка обратилась с травмой переднего зуба. Что мы видим на фото - небольшой скол угла и режущего края. При этом отличная гигиена, интактные (т.е. целые-невредимые) соседние зубы, правильный прикус. В этом случае самое место небольшой косметичной пломбе из композита.

                   

                  пломба на передний зуб в санкт-петербурге

                   

                  Итоговый результат при должном навыке владения композитным материалом может быть ничуть не хуже керамических реставраций в эстетическом плане. При этом был использован один из самых лучших материалов для художественной реставрации Enamel HFO, который имеет богатейший выбор цветов и оттенков. Он позволяет врачу кисточкой в буквальном смысле, как художнику, наносить разные оттенки, имитируя любые природные особенности цвета, прозрачности и других характеристик наших зубов. И при этом, такая реставрация все равно будет нуждаться в периодической полировке для сохранения первоначального блеска. К тому же площадь "склейки" композитной пломбы с зубом очень мала, а нагрузка на этот участок зуба большая (именно режущим краем центральных резцов мы откусываем пищу). А значит обходится таким зубом теперь придется бережно.

                   

                  Настало время сделать выводы. Все показанные мной клинические случаи подтверждают то, о чем я писал в самом начале. Каждая технология и каждый материал имеют право на жизнь, самое главное - показания.  Не претендую на истину, но попробую определить где что лучше работает.

                  Ваш выбор - керамический винир, если:

                  - повреждение переднего зуба затрагивает более 1/3 видимой поверхности

                  - вы требовательны к эстетике

                  - вы хотите, чтобы реставрация без проблем служила более 5 лет без потери внешнего вида

                  - у Вас повреждены режущие края всей фронтальной группы зубов вследствие патологической стираемости (ну, или любые другие повреждения сразу нескольких передних зубов)

                     

                    Ваш выбор - световая пломба, если:

                    - дефект зуба незначительный (менее 1/3) или находится вне зоны видимости

                    - у Вас отличная гигиена

                    - Вы готовы ходить каждые полгода-год на полировку пломбы

                    - Вы готовы менять ее каждые 5 лет (в среднем)

                    - Вам нужна временная реставрация

                    - Вам нужна недорогая реставрация

                    - Вы не очень требовательны к внешнему виду передних зубов

                      Безусловно, это лишь общие рекомендации. Нельзя забывать о том, что может предложить конкретно Ваш стоматолог, чем он лучше владеет, что у него лучше получается. Хотя в идеале ему должна быть одинаково доступна любая методика и материал. Только тогда он сможет предложить лучшее решение именно в Вашей ситуации. А Вы теперь сможете осознанно его одобрить... или отказаться.


                      Остались вопросы? Хотите быть в курсе самых свежих работ, наблюдать за преображениями улыбок онлайн? Добавляйтесь в друзья: Youtube, ВКонтакте

                      Комментарии

                      Аватар пользователя Йцукенг
                      притянул все за уши. как-будто терапевты г... только и делают, таких фотографий можно и про хреновые коронки повыдергивать. сам-то веришь в то что пишешь?
                      Аватар пользователя Амирка
                      согласна, статья ниочем вообще :-x
                      Аватар пользователя Ирина
                      А по моему нормальная статья, я лично сама сталкивалась с таким вот лечением световыми пломбами. А с меня за него довольно много денег взяли.
                      Аватар пользователя Кирилл Костин
                      А по моему нормальная статья, я лично сама сталкивалась с таким вот лечением световыми пломбами.

                      Ну и как результаты были? Надолго хватило?
                      Аватар пользователя Кирилл Костин
                      Уважаемый (-ая)!
                      Во-первых, необязательно каждый комментарий подписывать разными именами, если уж пишите с одного и того же айпишника. :-*
                      Во-вторых, незнакомым людям не принято "тыкать". :sigh:
                      Ну, и если есть что сказать по делу, вэлкам. В своих заметках я использую личный опыт, он может не совпадать с Вашей точкой зрения на те же вещи... Если она в принципе существует, можете смело ее донести. :-) Если уж захотели наследить у меня в гостях, сделайте это с пользой для всех. Иначе я удалю комментарии как бессмысленный мусор.
                      Аватар пользователя Йцукенг
                      да и удаляйТЕ, не нравится когда правда колет глаз? однобокая статейка получилась.
                      Аватар пользователя Кирилл Костин
                      Йцукенг, пока я не увидел какой-либо "правды" вообще. Моя правда выше. А Ваша в чем? Откройте глаза мне и читателям блога. Любая конструктивная информация будет принята во внимание, а на пустые разговоры у меня просто нет времени. Поэтому не обижайтесь, если на следующие подобные пустые выпады я уже не буду отвечать, а просто буду их удалять.
                      Аватар пользователя Nika

                      Zdravstvuyte
                      Na protyajeniye 12 let ya polzivalas kompozitami, kogda esho nikto imi ne uvlekalsa, mi s moim drugom stamotologom nachali lipit mne peredniye zubi. Mne vajna bila esteticheshkaya vneshnost tak kak ya rabotala v modelnoy sfere. Kajdiye 6 mesyacev ili maksimum god oni jelteli osobenno kraya i blije k desnam. Tak prixodilos ix vsex skablivat i zanovo lepit. Uxodilo mnogo vremeni i deneg. Tak kak vse eto slujilo mne vremenno. Tolko 3 mesyaca nazad ya reshila sdelat laminirovaniye zubov. Vse kompoziti mi udalili nu estestvenno ot moix rodnix zubov k etomu vremeni nichego ne ostalos:( sojaleyu. No krasota trebuyet jertv. Teper problema v tom chto kogda ya moyu zubi u mena kravotochat desna,xotya ranshe etogo nebilo. Menya eto ochen rastraivayet. I esho posle 15 dney otletel odin krayniy zub kotorim ya jevala, a cherez nekotoroye vremya drugoy zub. Ya kak ponyala oni ne ochen stoykiye. Vse vremya kogda ya chto to yem ya perenoshu stres, chto a vdrug otletit. Ves uxod kotoriy nujno delat ya vse delayu. Niti propolaskivaniye itd. No sam fakt togo chto oni ne takiye stoykiye kak rodnoy zub eto menya trevojit. Xotelabi podelitsa fotografiyey do i posle no ne nashla zdes takoy knopki.

                      Аватар пользователя Кирилл Костин

                      Правильно приклеенный винир от зуба просто так отваливаться не может. Его можно поломать, иногда вместе с зубом (например, в случае травмы) но отклеить невозможно, потому что сила сцепления очень высокая.
                      Кровотечения из десны - тоже нехороший признак, возможно края виниров раздражают ее. Со всеми этими жалобами есть смысл показаться стоматологу.

                      Аватар пользователя Йцукенг
                      Можете сразу все потереть , зачем церемониться?
                      Просто однажды появился цирконий, который стоит дороже , и врачу выгодней ставить его, а не обычный композит: заморочек меньше, а денег больше. Но есть спецы по композиту, они сделают все быстро и качественно. Зачем его полировать ? 
                      Аватар пользователя Кирилл Костин

                      Ей нравится. :-) Мне нет. Т.е. кому что. Я свой выбор никому не навязываю, если Вы заметили. И композиту есть место в моей практике, в определенных случаях. Я это и показываю. А дальше у читающего и смотрящего есть возможность делать выбор. Я думаю у каждого своя голова на плечах.
                      Кстати также здесь хорошо видно зачем нужно композит регулярно полировать...
                      Аватар пользователя Мари
                      Кирилл,а вы не считаете,что каждый уважающий себя человек должен ходить к стоматологу раз в полгода на проф.чистку.Так можно заодно и имеющиеся композитные пломбы отполировать.
                      Аватар пользователя Кирилл Костин
                      Мари, согласен. Уважающий свое здоровье человек должен показываться раз в полгода стоматологу, женщины - еще и гинекологу, сдавать кровь на сахар и холестерин, не пить, не курить, ездить по городу не быстрее 60 км/ч... :roll: Но давайте будем ближе к правде жизни. :-) Это во-первых. А во-вторых, композит все равно будет со временем "деградировать". Полируй-не полируй... Именно поэтому объемные реставрации из композита выглядят не слишком здорово через какое-то время (см. пример выше)... даже у коллег-стоматологов, которые ходят на работу чаще чем раз в полгода. И имеют возможность хоть каждый день его полировать.
                      Аватар пользователя Нюрка
                      Кирилл, подскажите пожалуйста, если при улыбке видна десна, что лучше ставить, керамику или пломбу? Как я понимаю, можно ведь под десну завести винир, чтобы зрительно удлиннить зуб?
                      Аватар пользователя Кирилл Костин
                      Нюрка, десневая улыбка корректируется в первую очередь не за счет виниров или пломб. Чаще всего необходимо прибегать к хирургическому вмешательству. Иногда, в зависимости от ситуации, этого бывает достаточно (если, конечно, сами зубы при этом хорошие). В некоторых случаях требуется целый комплекс процедур - хирургическое удлинение зуба, виниры, косметологические вмешательства, ортодонтическое лечение.
                      Аватар пользователя Нюрка
                      Зубы сами хорошие. То есть, как я поняла, все зависит от моего выбора, показаний строгих нет?!
                      Аватар пользователя Reader
                      В Фотогалерее заголовок "Косметическая реставрация передних зубов композитным материалом" имеет неверную ссылку - на один из предыдущих случаев "Художественная реставрация ..."

                      И было бы совсем здорово, если бы словарь стом.терминов был вынесен куда-нибудь в меню - а то до него добираться как ночью в лесу с карманным фонариком до подберезовика. спасибо)
                      Аватар пользователя Сергей Максимов
                      я и сюда отвечу :lol: потому что есть, что сказать.
                      Мне часто пеняют, что я вручную делаю культевые вкладки - дескать, время уходит очень много. Но я могу в любое время отложить моделировку на другой прием. Так же и с реставрациями - если работа реабилитурует 1-2 зуба, почему бы нет? Но если работа включает в себя все зубы челюсти или даже половину - работать с реставрацией выйдет неважно:
                      1. Нет возможности хорошо провести моделировку в межчелюстных отношениях.
                      2. "Замыливающийся глаз" в конечном счете подведет и пропорции реставраций будут нарушены.
                      3. Нет возможности одновременно делать 3-4 реставрации - цветопередача, пропорции, фактура, апроксимальные контакты и тд.
                      4. Уходит слишком много времени при неважной дальнейшей работе по дополировке.
                      Почему именно эти 4 пункта считаю важными? Почти во всех мегареставрациях используется модель подмены - сначала моделируют одну челюсть, потом что останется из межчелюстных расстояний - используют на антагонистах. Именно это и продемонстрировано в работе, которая есть в этой ветке. На нижние зубы осталось столько...сколько осталось. Голова пациента лежит в одну сторону - все апроксималки легли в противоположную. Кофер можно одеть на 1-2 зуба - в результате сильно пострадает обзорность.
                      Таких недостатков нет на рабочей модели у техника+проходимость пациентов выше=большая финансовая отдача.
                      Аватар пользователя Сергей Максимов
                      Для некоторых комментирующих замечу, что терапевт на мой взгляд, НЕ ДОЛЖЕН заниматься вопросами эстетической стоматологии и особенно это касается передних зубов, которые формируют функциональную рабочую группу. И это опять же плюс в сторону технического исполнение - изготовление индивидуального резцового столика, рассмотрение возможностей переназначения рабочей группы с резцов и клыков - на премоляры. Терапевты не в состоянии это не только понять, но тем более и сделать.
                      Что касается кол-ва снимаемых тканей, я постоянно обрабатываю зубы в микроскопе и снимаю тканей меньше, чем терапевты под реставрации :-*
                      Это также большой плюс в контроле прилегания и полировки как прямых реставраций, так и шва непрямых.

                      *Сорри, не получилось в одно сообщение*
                      Аватар пользователя Кирилл Костин
                      Для некоторых комментирующих замечу, что терапевт на мой взгляд, НЕ ДОЛЖЕН заниматься вопросами эстетической стоматологии...

                      По-моему, это вообще большая проблема нашей стоматологии. Почему у нас врачи разделены на тех, кто может снять пациенту оттиск, и тех, кто не может? В итоге разделяют неразделимое. Это все равно что в автошколах начнут учить отдельно езде назад и отдельно езде вперед. И на каждый вид езды надо получать свои права. :-) А если не хочешь, можешь ездить только задом. :lol:
                      Аватар пользователя Сергей Максимов
                      Водительское удостоверение. Прав у нас нет :lol:
                      Я почему на терапевтов наехал - ко мне пришла пациентка. Моя - тотал на цирконе. Рекомендовал удалить нижние восьмерки - пациенты...такие пациенты. Не послушалась или забыла - не суть. У нижних восьмерок нет антагонистов - они выдвинулись и передними щечными буграми вступили в суперконтакт с верхними седьмыми. Появилась парафункция. Пациентка зашла в свою ближайшую коммерческую и началось - вам ВСЁ сделали неправильно, приходите к нам - у нас чудо-богатыри,а не врачи. Консультировала терапевт, видимо самый лучший. В итоге - я просто пришлифовал суперконтакты и парафункция исчезла. :sigh:
                      Но удалять восьмерки она пошла к чудо-богатырям, видимо понравилось. :D При удалении восьмерок они сломали 2 дц-коронки на седьмых. Переделал за их счет с большим удовольствием. Культиваторы только от цемента почистил и снял оттиск. :P Были бы билд-апы могло быть все не так весело.
                      Аватар пользователя Ольга
                      Специалисты, посоветуйте, пожалуйста.Хочу убрать диастему 2мм, имеет ли смысл ставить световую пломбу (гигиену полости рта соблюдаю, регулярно посещаю стоматолога, делаю чистку Аэр-флор каждые полгода)или сразу виниры?
                      Аватар пользователя Кирилл Костин
                      Специалисты, посоветуйте, пожалуйста.Хочу убрать диастему 2мм, имеет ли смысл ставить световую пломбу?

                      Для точного ответа нужно видеть ситуацию. Композитная пломба, правда, в любом случае будет не очень хорошим выходом.
                      Аватар пользователя Анна
                      Спасибо большущее автору за такую статью, вы молодец!!! Всё никак не могла понять разницу между композитными и керамическими винирами. Теперь понятно, что нужно ставить качественную керамику, чтобы не бегать потом и не исправлять потемнения и прочие недостатки композитных виниров(что по сути те же обычные пломбы) каждые полгода, а то и чаще! Буду ставить керамику, стоит заботиться о себе и не жалеть на такое дело денег.
                      спасибо!
                      Аватар пользователя Алексей
                      Скажите пожалуйста, а чем безметалловые коронки на оксиде циркония плохи?
                      Аватар пользователя Кирилл Костин
                      Алексей, а кто сказал, что они плохи? :-?
                      Аватар пользователя Ирина
                      Добрый вечер. Статья мне очень понравилась, давно искала,тем более что меня эта проблема очень волнует, у меня 1 и 2 по левой стороне постоянно сколы какие бы пломбы не ставила,они и правда меняют цвет, тем более я курю. жаль что я не из России, :sad: интересно у нас в Украине так делают и сколько это стоит.? Кирилл, скажите пожалуйста сколько стоят керамические виниры у вас на один зуб???
                      Аватар пользователя Кирилл Костин
                      Добрый вечер. Статья мне очень понравилась, давно искала,тем более что меня эта проблема очень волнует, у меня 1 и 2 по левой стороне постоянно сколы какие бы пломбы не ставила,они и правда меняют цвет, тем более я курю. жаль что я не из России, :sad: интересно у нас в Украине так делают и сколько это стоит.? Кирилл, скажите пожалуйста сколько стоят керамические виниры у вас на один зуб???

                      Добрый! :-) Ирина, конечно, все это есть и в Украине. Вы в какой её части? Насчет стоимости, хорошие работы везде стоят недешево, что в России, что в Украине. У нас в СПб ценник на адекватного качества работы стартует где-то от 500$ за ед.
                      Аватар пользователя Аркадий
                      Здравсвуйте! Десны с гингивитом - мои. Тема для меня актуальна, но есть 3 НО:
                      1. Финансовый вопрос.
                      2. Как-то я все-таки обчитавшись "интернетов", не пришел к окончательному выводу что лучше. Терапевты VS Ортопеды. Склоняюсь к качественный прямому виниру, сверху в последствии сделать E-max. Десну мне и так натравмировали еще 3 года назад, а композит можно пустить более щадяще, по нижней части фронтальника. Вот уже как полгода лечу гингивит, что-то не особо помогает Метрогил, паста Пародонтакс. Думаю после улучшения уже лечиться, но что-то ни как(
                      3. Врачи, и это нормально, особенно в России, уверены, что пациент не будет ухаживать за зубами. Отсюда стойкое убеждение, что композит на год-два. Подтверждаю, это так, если совсем "забить" на зубы. Вот я для кого стараюсь? Для себя же. Видит Бог, чищу зубы 3 раза в день. Это теперь. А раньше я был полным профаном и зубы не чистил вообще, поэтому у меня они такие плохие. Ну ты же это не докажешь. Никто не хочет брать на себя обязательства, а репутация может пострадать. Так что, берегите зубы смолоду, чтобы максимум эстетической стоматологией заниматься. :-)
                      Кирилл врач ответственный, а мне надо меньше читать видимо))))_)
                      Аватар пользователя Анна
                      Добрый день. Спасибо большое за статью, скажите пожалуйста, если один передний зуб депульпирован и немного темнее остальных, на него можно установить винир? Каналы пролечены хорошо. Или сначала его нужно отбеливать, так как более темный цвет будет просвечивать. Меня смущает то, что врач сказал можно ставить непрямой или прямой винир не отбеливая зуб. Но винир же очень тонкий? Cпасибо.
                      Аватар пользователя Анна
                      Аня, вам нужно ставить коронку на депульпированный зуб, Т.к. он будет темнеть со временем и будет заметна разница. Мне предложили винир или коронку, объяснив разницу. И любой адекватный человек, который не хочет париться постоянно, не видно ли разницы зубов - будет ставить коронку. Удачи вам на пути к красивой улыбке :)
                      P.S. Депульпированный зуб сам по себе ослабленный и постоянный опил, когда ставят виниры и когда если придётся менять -очень вредно, зуб может просто раскрошиться. Поэтому лучше - коронку. Я и сама долго думала, но решила, что это очень оптимально. А подруге делали - она говорит, что даже ничего не почувствовала, зуб без нерва
                      Аватар пользователя Кирилл Костин
                      У меня появляются консультанты-помощники? :-* :-)
                      Аватар пользователя Кирилл Костин
                      . Но возможны и другие варианты. Самый нежелательный - прямой винир из композита.
                      Аватар пользователя Анна
                      Вот мне собственно будут ставить винир керамический на живой зуб и коронку - на зуб без нерва
                      Аватар пользователя Кирилл Костин


                      Я немного запутался в Аннах... :lol: Но в любом случае такой расклад выглядит вполне логичным.
                      Аватар пользователя Валерия
                      доброго времени суток! спасибо большое за статью. хотелось бы узнать, с какого возраста можно делать реставрацию? конкретно, хотелось бы уменьшить расстояние между зубами
                      Аватар пользователя Кирилл Костин
                      конкретно, хотелось бы уменьшить расстояние между зубами

                      Валерия, в первую очередь стоит подумать о брекетах. Для реставрации возраст не так принципиален. Просто пока не сформируется постоянный прикус (годам к 14-15) окончательную реставрацию лучше не делать.
                      Аватар пользователя ТАТЬЯНА
                      Хочу рассказать про свой опыт. Поставила керамические виниры на верхние 6 зубов. Два года вид был сказочный.На третий появились ганици прилегания винира с боков зубов .На четвертый начал цеплятся кариес с небной стороны на стыках. Сняла виниры и сделала прямую рестоврацию..отполировали замечательно не так как в вышеуказанных примерах.Ношу уже5 лет выглядит натурально.Все зависит от рук стоматолога.
                      Аватар пользователя Светлана

                      Такая же ситуация с винирами - со временем (через 1,5-2 года) появились границы прилегания + кариес с нёбной стороны от этих границ прилегания. Снять виниры и сделать прямую реставрацию композитным материалом уже нельзя - обточены зубы очень. Только короновать! ((( ...И ещё отклеивались некоторые винирчики (как шелуха от арахиса), - приклеивали обратно. Как не проглатывала и не теряла эти "32 тысячи за штучку")))) - сама не знаю! ))

                      Аватар пользователя Кирилл Костин
                      Все зависит от рук стоматолога.

                      Многое, но не все) В одинаково умелых руках керамика предпочтительнее в эстетическом смысле, да и в плане срока службы. Ваш печальный опыт с керамическими винирами всего лишь Ваш личный опыт. Нельзя на его основе делать глобальные выводы, сравнивая две технологии реставрации зубов.
                      Аватар пользователя lAL
                      Здравствуйте! Очень понравилась статья, спасибо, и с примерами и с фотографиями.У меня такая проблема. После брекет системы передние верхние зубы, а точнее 4 передних в кариесах, конкретно запломбированы. Пломбы и трещинки между зубом и пломбой стали видны, следовательно нужно менять или ставить виниры. Но проблема с прикусом и кривыми зубами вернулась и сказали, что нужно ставить брекеты снова, но перед этим нужно поменять эти передние пломбы. Так как мне очень не нравится цвет моих зубов(плюс деминерализацией страдаю) мне предложил терапевт сделать реставрацию пломбировочным материалом, сделать очень щадящую спилку(как то так) и наложить сверху пломбу. Смогу ли я потом после снятия брекет заменить такую реставрацию на виниры? И любая световая пломба будет видна на "дискотеке" или зависит от материала, а то почти нигде этого не пишут.
                      Аватар пользователя Кирилл Костин
                      Смогу ли я потом после снятия брекет заменить такую реставрацию на виниры? И любая световая пломба будет видна на "дискотеке" или зависит от материала, а то почти нигде этого не пишут.

                      Да, в Вашей ситуации временная прямая реставрация будет предпочтительнее. Потом ее без проблем можно заменить на керамику. К тому же на керамику плохо фиксировать брекеты, так что это еще один доводв пользу временных "пломб" из композита.
                      Аватар пользователя Кирилл Костин
                      И любая световая пломба будет видна на "дискотеке" или зависит от материала, а то почти нигде этого не пишут.

                      Нет, не любая. Большинство современных материалов имею показатели флюоресцентности (это по-умному так "дискотечный эффект" называется :-) )такие же, как ткани зуба.
                      Аватар пользователя lAL
                      Спасибо большое! И еще небольшой вопрос немного не по теме, про брекеты. Планирую уехать на 3 месяца в следующем году, можно ли будет обойтись эти 3-4 месяца без наблюдения своим врачом? Или лучше переждать и поставить брекеты после приезда.
                      Аватар пользователя Дарья Костина
                      Планирую уехать на 3 месяца в следующем году, можно ли будет обойтись эти 3-4 месяца без наблюдения своим врачом? Или лучше переждать и поставить брекеты после приезда.

                      Тут надо индивидуально решать с лечащим врачом. Возможность длительных перерывов в наблюдении может быть критичной абсолютно в разной степени в зависимости от этапа лечения.
                      Аватар пользователя Марина
                      Cкажите пожалуйста,я собираюсь ставить брекеты,но в процесе приготовления зубов возникла проблема с передними 4 зубами,они без нервов,но нарощенные,один зуб со штифом,врач очень настаивает ставить коронки,но я не хочу,потому как свои зубы всётаки лучше,хоть и нарощенные.Подскажите как лучше сделать,чтобы зубы под брекетами не постродали и как не лишится своих зубов. Спасибо.
                      Аватар пользователя Кирилл Костин
                      Подскажите как лучше сделать,чтобы зубы под брекетами не постродали и как не лишится своих зубов. Спасибо.

                      Судя по присланной Вами фотографии, Ваш доктор прав.
                      Аватар пользователя Света
                      Цитирую ТАТЬЯНУ (от 13.12.2012)
                      "сделала прямую рестоврацию.отполировали замечательно не так как в вышеуказанных примерах.Ношу уже5 лет выглядит натурально"

                      Пожалуйста, ТАТЬЯНА, скажите координаты стоматолога, который сделал Вам реставрацию.

                      (Позвольте, Кирилл, задать вопрос участнику форума, пользуясь Вашим сайтом)
                      Аватар пользователя Анастасия
                      Здравствуйте!Yа верхних двух передних зубах образовались темные пятнышки небольшого размера,но зубы стали очень чувствительными.В этих местах даже болят.Это слезла эмаль,я так поняла.Случилось это 2 недели назад и по чуть чуть стало увеличиваться,всё началось после белковой диеты.Была сегодня у стоматолога,она обработала каким то лаком с фтором,и воздухом,было безумно больно,лак этот вечером слез.Она сказала,что нужно делать пломбы и всё,больше вариантов нет.Подскажите пожалуйста,зачем сверлить целый зуб?Есть может какое то лечение эмали и закрасить может можно пятнышки,хотя их не так сильно видно.Если все таки ставить пломбы то какие,керамику или световые?
                      Аватар пользователя Кирилл Костин
                      Есть может какое то лечение эмали и закрасить может можно пятнышки,хотя их не так сильно видно.Если все таки ставить пломбы то какие,керамику или световые?

                      Анастасия, такого лечения, чтобы просто "закрасить", нет. Если есть дефект твердых тканей, его надо реставрировать. Само уже не "отрастет") Только "сверлить" при этом нужно далеко не всегда. Если дефект совсем небольшой, лучше сделать прямую реставрацию световой пломбой.
                      Аватар пользователя Елена

                      К сожалению, границы реставрационных пломб видны даже при хорошей гигиене. Подскажите, пожалуйста, существуют ли виниры, чтоб не нужно было препарировать зуб для их установки?

                      Аватар пользователя Кирилл Костин

                      Да, в каких-то случаях так можно делать. Но не так уж часто. Чаще все же небольшое препарирование необходимо.

                      Аватар пользователя Елена

                      Подскажите, пожалуйста, как Вы относитесь к сравнительно новому (могу ошибаться) материалу Enamel plus HRi для частичной (примерно 1/3 зуба) реставрации передних зубов (истирание эмали в пришеечной зоне зубов)?
                      Интересуюсь, есстесственно, каков он в плане эстетики, чем лучше обычных композитных пломб по своим качествам, видимости "границ", долговечности и т.д.? Может быть, какие-то подводные камни есть?
                      Спасибо.

                      Аватар пользователя Кирилл Костин

                      Вы врач или пациент?) Enamel Hri очень хороший материал, один из лучших, которым я пользовался, да и продолжаю использовать.

                      Аватар пользователя Елена

                      Я - пациент )) Спасибо. Пыталась найти более-менее новый материал для такой процедуры, нашла в интернете. Пытаюсь теперь найти стоматолога (Москва),, который умеет им пользоваться, по отзывам самих врачей на стомат. форумах, с ним предпочитают не заморачиваться в связи с бОльшими сложностями в работе по-сравнению с работой обычными пломбами, или делают не по точной технологии. Главное - деньги, быстро сделал, получил и забыл. Обидно. Врачи все-же ((

                      Аватар пользователя Кирилл Костин

                      Поверьте, бренд материала в данном вопросе вторичен. Если вы захотите себе индивидуально пошить платье, вы будете искать того, кто работает на швейной машинке определенной марки?) Или вас это не будет сильно волновать?

                      Аватар пользователя Марина

                      Здравствуйте. На передних зубах в нижней части стирается эмаль. На одном из зубов эмаль практически полностью стёрлась, нижняя часть стала почти прозрачной. При этом хочу отметить, что у меня отличная гигиена, пользуюсь и ополаскивателями, и зубной нитью, и естественно чищу зубы утром и вечером. И зубная щетка с мягкой щетиной. Что посоветуете делать в данной ситуации?

                      Аватар пользователя Кирилл Костин

                      Показаться стоматологу)

                      Аватар пользователя Анна

                      Здравствуйте. У меня лет в 20 появилась стираемость в пришеечной части верхних передних зубов, мне сказали, что из-за неправильного прикуса, верхняя челюсть выдвинута вперёд, поставили пломбы, но через некоторое время на них появились пятна, и мне поменяли, но пломбы стали почти на весь зуб. Разве мне не должны были поменять на пломбы такого же размера ?
                      Через год опять начала появляться стираемость в верхней части, иногда покалывающая боль, связано ли это с прикусом, либо с некачественной работой стоматолога? И можно ли будет поставить виниры с таким прикусом ?

                      Аватар пользователя Кирилл Костин

                      Увы, я ничего не могу сказать, не видя ситуации.

                      Аватар пользователя Елена

                      Спасибо за статью. Наглядно и понятно. Хотела спросить.. У меня при аварии откололся кусок переднего зуба 1/4 с внутренней стороны. Делали световую пломбу, через год, пол года отваливалась.. Пошла в третий раз к другому стоматологу он сказал, что надо удалять нерв, стачиват и ставить коронку (при том что этот зуб у меня абсолютно здоров). Сказал, что фотопломба разрушает зуб и со временем он начнет гнить у корня. Это правда?

                      Аватар пользователя Кирилл Костин

                      Я не уверен, что доктор именно так сказал, а вы его правильно поняли. В такой интерпретации, как вы описали, это далеко от истины.

                      Аватар пользователя Fleshkina

                      А по мне так статья очень даже хорошая и все наглядно показано и рассказано!2 раза через каждые 2 года делала новую реставрацию 6 передних зубов,результат колы на 2 зубах через год и на 4 зубах к 2 годам использования,теряют цвет ужасно ,если б не эта статья я бы опять ходила и искала другого мастера который сделает очередную “красоту»" и потом через год говорить увы опять мастер хреновый,а по сути дела никто не предупредил что у них есть срок и что желтеть будут по любому ,автору спасибо за статью!!!! Пойду делать виниры!

                      Аватар пользователя Наиле

                      Здравствуйте, я нахожусь в Турции и три дня назад мне поменяли старую пломбу на композит венир. При том обточили мне пол зуба. И цвет не совпадает с цветом эмали зуба, белее. Очень пожалела что сделала такую ошибку, а ещё и прочла вашу статью, то вообще сижу и плачу. У меня к вам два вопроса:
                      1. Могу ли я снять этот композит и заменить на другую пломбу без вреда зубу. То есть если будут снимать пломбу будут пилить ещё раз зуб, либо аккуратно можно снять.
                      2. На какую пломбу поменять посоветуйте пожалуйста.

                      Аватар пользователя Кирилл Костин

                      Заменить неудачную работу без вреда для зуба моно, так что слишком расстраиваться не надо. Как именно это лучше сделать, не видя ситуации, я не могу давать конкретных советов.

                      Аватар пользователя Инга

                      Здравствуйте! Вы еще отвечаете на вопросы? Жутко обрадовалась возможности проконсультироваться со специалистом такого уровня) Я живу в Сочи. Местные стоматологи и протезисты привели мои зубы в жалкое состояние. После последнего протезирования семи верхних фронтальных зубов металлокерамикой 6 лет назад появилась повышенная стираемость нижних фронтальных. Не будем говорить о качестве этого моста подробно - скажу только что в результате они подняли край десны на 4-5 мм и не было полной смыкаемости жевательных зубов, что и привело к занижению прикуса, и вообще у меня проблемы с правым ВЧ суставом. Старый мост сняли, и началось хождение по мукам (при том что у меня опухоль Гол М, 2 группа инвалидности, не считая эпилепсии и многих других заболеваний). Уже во второй клинике мне делают брак, в процессе выяснилось что у меня проблемы с прикусом и нужен ортодонт. Сейчас я в третьей клинике. Со мной работал мастер на все руки (он и ортопед, и ортодонт . Стоматолог-имплантолог, стоматолог-ортопед, стоматолог-хирург, стоматолог, детский стоматолог), снимал силиконовые слепки для капы. при обсуждении плана лечения общий объем суммы превысил 500 000 рублей. Теперь хочу удостовериться в его честности и профессионализме, проконсультировавшись с вами. Это будет праздник для меня!!!

                      Аватар пользователя Кирилл Костин

                      Здравствуйте! В сложных случаях, а у вас, судя по рассказу, все не так просто, возможности удаленного консультирования очень ограничены. Слишком много объективных диагностических данных нужно, чтобы можно было о чем-то судить. К тому же в медицине могут быть разные подходы, так что не всегда чей-то совет можно реализовать в другом месте.

                      Еще статьи на эту тему