Из чего делают зубные коронки и какие выбрать
1. Металлические зубные коронкиЗдесь надо сказать, что металлические зубные коронки могут изготавливаться двумя совершенно разными методиками. А) Штампованные зубные коронки Делаются из стандартных заготовок (нержавеющая сталь, в более редких случаях золото). В нашей стране используются до сих пор, к сожалению, а также весьма модны и поныне в странах самой ближней к нам Азии.
Во всем цивилизованном мире нашего человека легко вычислят по таким «фиксам». На самом деле место этой технологии уже давно в музеях мед.вузов и проходить ее студенты должны не в цикле ортопедической стоматологии (как до сих пор это и происходит), а исключительно в рамках такого полезного предмета как "история медицины». Я поэтому не буду останавливаться на этих зубных коронках подробно. Технология наипростейшая (металлическую заготовку-цилиндр техник обрезает по нужной длине и, выстукивая молотком, приближает по форме к подобию зуба), стоимость копеечная. За подобие денег получается подобие лечения. Минусы: - полное отсутствие какой-либо эстетики (хотя некоторые жители вышеупомянутых стран могли бы со мной в этом месте и поспорить); - край коронки висит между зубом и десной, являясь отличным подспорьем для накопления запасов пищи на черный день, вызывая хроническое воспаление десен, циркулярный кариес, придавая дыханию соответствующий аромат; - отсутствие возможности сделать нормальную анатомическую форму, чаще всего такие коронки имеют абсолютно плоскую жевательную поверхность, ухудшая процесс жевания и вызывая проблемы в височно-нижнечелюстных суставах; - тонкие стенки таких коронок часто изнашиваются и протираются насквозь, приводя к разрушению кариесом зуба под ними…
Я думаю и этого вполне достаточно.
Плюсы: - было бы несправедливо не сказать хоть о каких-нибудь плюсах. Если проявить чудеса толерантности, то я с трудом могу выдавить два – низкая стоимость, минимальная обработка тканей зуба. Все, забудем про них.
Б) Литые металлические зубные коронки Это уже более современный вариант, который повсеместно используется в современной стоматологии и вполне имеет право на жизнь. Технология изготовления литой зубной коронки подразумевает всю стандартную последовательность (об этом в первой части как устанавливают зубные коронки): обработку зуба с уступом, снятие оттиска, отливку модели, моделировку коронки из воска и переплавку восковой заготовки в металл. При должном выполнении всех этапов стоматологом и техником получается точно прилегающая к зубу и хорошо воспроизводящая его анатомическую форму коронка. Выполнятся она может из обычного сплава (чаще всего КХС - кобальт-хромовый сплав) или из драг.сплава, что, безусловно, лучше.
Минусы:
- крайне низкая эстетика, хотя боковые зубы, не так заметные при улыбке и общении (особенно верхние) вполне могут быть восстановлены именно такими коронками - возможны аллергические реакции на металл (особенно обычный сплав)
Плюсы:
- высокая износоустойчивость - относительно невысокая цена
2. Пластмассовые зубные коронкиИногда в нашей стране, в которой нет стандартов лечения, применяются в качестве постоянных коронок. Хотя во всем мире по всем стандартам применять их можно только в качестве временных (период ношения в зависимости от технологии изготовления от нескольких дней до нескольких месяцев). Почему? Пластмасса – довольно мягкий материал, быстро стирается. Поверхность неустойчива к механическим и химическим воздействиям – быстро теряет свой внешний вид, прокрашивается красителями из пищи, становится негладкой, способствуя повышенному накоплению мягкого налета, провоцируя плохой запах изо рта. Как мосты, так и одиночные коронки могут запросто поломаться из-за хрупкости пластмассы. Быстро нарушается краевое прилегание таких коронок к зубу – соответственно легко развивается кариес уже под коронкой. Вобщем куда не плюнь – сплошные минусы. Из плюсов – простота и дешевизна изготовления, приемлемый внешний вид (хотя в основном только в самом начале их ношения). Вот эти плюсы и определяют их широкое использование в качестве временных реставраций.
3. Металлопластмассовые зубные коронкиЕще один вид невостребованной современной стоматологией технологии. Объединяет в себе как не трудно догадаться металлический каркас и пластмассовую облицовку (полную или только с наружной стороны). Металлический каркас может быть также штампованный или литой. Эта технология объединяет в себе все достоинства и недостатки уже озвученных. Особым недостатком является только то, что у металла с пластмассой нет никакой химической связи, а потому прочность сцепления весьма низкая. Отсюда нередко пластмассовая облицовка отлетает, оставляя под собой голый металл. Применяться по-хорошему может разве что для изготовления временных коронок длительного ношения (несколько месяцев).
4. Металлокерамические зубные коронкиНа самом деле, если рассказывать о современных вариантах протезирования, то можно было вообще не упоминать все предыдущие пункты (ну, может быть, кроме металлических литых коронок), а начинать как раз с металлокерамики (МК). Поскольку именно металлокерамические зубные коронки стоят на данный момент на «нижней ступени» эволюции материалов для изготовления зубных коронок. Плюсы:
- приемлемая эстетика (особенно если вести речь о боковых зубах). Керамикой, которой техник покрывает металлический каркас зубной коронки, можно воссоздать множество оттенков и нюансов. Ее цвет стабилен во времени. Однако непрозрачный металлический каркас внутри коронки не позволяет чаще всего на 100% приблизить вид металлокерамической коронки к виду натурального зуба.
- высокая прочность – сколоть керамическую облицовку, если зубная коронка сделана по всем правилам, очень сложно, в отличие от пластмассовой - относительно невысокая стоимость. Сейчас это самая востребованная технология, ставшая стандартом в случаях, не требующих высоких эстетических решений.
Минусы:
- недостаточные эстетические возможности при протезировании передних зубов. Особенно проблемной является пришеечная зона, которая почти всегда будет выглядеть более «мертвой», непрозрачной по сравнению с естественным зубом. Кроме того, металлический край зубной коронки может давать темный ободок вокруг зуба. Чтобы замаскировать его, врач зачастую делает уступ с наружной (лицевой) стороны зуба чуть ниже уровня десны. Но с течением времени десна может изменить свое положение по отношению к краю коронки и он может стать заметным.
Еще одним вариантом борьбы с этим нежелательным свойством металлокерамических зубных коронок является использование т.н. плечевой массы. Для этого техник убирает на лицевой стороне коронки металлический край на 0.5-1мм и «наращивает» его специальной керамикой. Т.о. край коронки с лицевой стороны получается чисто керамический, что улучшает его эстетику.
- аллергия на металл, из которого делается каркас зубной коронки (чаще всего КХС). Выход – использование для отливки каркаса титана или золото-платинового сплава (ЗПС)
5. Безметалловые керамические зубные коронкиДля простоты я объединил в эту группу сразу несколько разных материалов и технологий, стоящих на вершине иерархии. Поскольку все они имеют главное преимущество перед другими – отсутствие металла и высокие эстетические свойства. Здесь можно выделить 2 большие группы.
А) Зубные коронки, не имеющие каркаса (т.е. коронки сделанные только из чистой керамики). Плюсом таких коронок являются их безупречные эстетические возможности. Минусом – довольно высокая хрупкость. Поэтому их применение весьма ограничено – в основном этой технологией можно воспользоваться только на передних зубах и только в виде одиночных коронок.
Б) Коронки, имеющие в основе неметаллический полупрозрачный каркас зубной коронки из диоксида циркония, дисиликата лития (технология E.max) или оксида алюминия. Эти виды зубных коронок обладают и значительной механической прочностью (т.е. на этих каркасах можно делать не только одиночные коронки на передние зубы, но и на боковые и даже небольшие мостовидные протезы) и высокой эстетикой. Фактически они лишены недостатков, к коим можно отнести разве что высокую цену. Помимо всего прочего каркасы зубных коронок на основе диоксида циркония и оксида алюминия изготавливаются на современных точных фрезеровальных установках, управляемых компьютерами.
На выходе эта технология дает прогнозируемо более точное прилегание края коронки к уступу на зубе, по сравнению с металлокерамической зубной коронкой, где каркас изготавливается методом литья. А это подразумевает в среднем более длительный срок службы таких коронок. Еще одним неоспоримым достоинством безметалловых коронок является их абсолютная биосовместимость. Мне не приходилось еще ни разу слышать о случаях аллергических реакций на диоксид циркония. В то время как аллергия на металлы, в т.ч. и на драг.сплавы встречается в практике не так уж и редко.
Вот теперь у Вас есть весьма полная информация о зубных коронках, которая поможет Вам сделать вместе с Вашим врачом правильный выбор. Тема эта слишком обширная, чтобы можно было уместить ответы на все наиболее частые вопросы в 2 частях, поэтому я буду обязательно возвращаться к ней в дальнейшем, и постараюсь более подробно и наглядно осветить конкретные виды материалов и технологий. Отдельного разговора заслуживают наиболее часто встречающиеся в современной практике металлокерамические и безметалловые керамические зубные коронки. |
| 0 |  | |  |
| |  |
Комментарии
Мне 2 месяца назад установили импланты, еще через месяц запланировано протезирование. Поскольку я с этим сталкиваюсь впервые, у меня возник вопрос: какие коронки при этом можно выбрать? Чего не хотелось бы точно, так это металла во рту. А можно ли коронку подобрать по цвету? И еще... Делается ли при этом уступ? Теперь, прочитав Вашу статью, я , на беду своего врача, местами стал немного умнее рядового пациента ;). Еще интересно, почему в рекламных слоганах так варьирует цена на имплантацию? Неужели отдельные клиники имеют эксклюзивные условия по поставке определенных имплантов, да еще такие, что они могут привлекать ну очень сладкими ценами? Возможно ли сразу во время удаления зуба обрести имплант вместе с коронкой? Заранее Благодарю за помощь в постижении непостижимого
Про рекламные цены сказать ложно, в каждом случае все индивидуально. Может быть банальная маркетинговая уловка. Имплант - 100 руб, но это по рекламе. А на деле - анестезия отдельно, швы отдельно, какой-нибудь набор одноразовых принадлежностей так же за отдельную плату... в итоге набежит так же как и везде. Но вы ведь уже туда пришли...
Может быть просто импланты дешевые (скажем российского или ближнезарубежно го производства).
Может быть клиника только-только открылась и ей хоть как надо привлечь пациентов, чтобы она не простаивала. Имплант Вам могут предложить в таком случае поставить за 3 копейки по бросовой цене, а вот на стоимости протезирования потом все отыграть. Если не будете ставить коронку там же, потеряете гарантию... что, вобщем, логично.
Что касается установки импланта и коронки сразу после удаления - гипотетически такое возможно. Но не так уж часто. Должно совпасть сразу много условий.
Спасибо за ликбез, буду знать, что у врача спрашивать. И еще вдогонку... За коронками на имплантах требуется какой- то особый уход? Специальная паста или щетка существует? Или, поскольку это не свои зубы, их можно не чистить (там ведь нет эмали
Если кто сомневается, то я поддержу ваше мнение - безметалловые намного лучше, и даже скажем - так, учитывая срок службы и эстетику - они выгоднее, чем металлокерамика .
Здравствуйте. Прочность циркония здесь не имеет никакого значения, т.к. скалывается не он, а керамическая облицовка. Такое случается по разным причинам, обо всех рассказть невозможно. Это может быть и какой-то дефект изготовления на любом из этапов, может быть чрезмерное воздействие, например, при наличии бруксизма (ночное скрежетание зубами). Если дефект небольшой, его можно просто заполировать, если значительный - коронку придется переделать.
Я не могу, не видя ситуации, давать точные ответы на подобные вопросы. Но обычно при комплексном протезировании закрыть промежутки возможно. Иногда бывает необходимо предварительное ортодонтическое лечение (брекет-система).
Цитата:
О какой гигиенической обработке речь?
Кирилл,скажите пожалуйста,став ится ли коронка на зуб,который полностью отсутствует?
Т.е.практически верхняя часть зуба(нижний жевательный) отсутствует,ест ь лишь корень(нерв удален,канал запломбирован).Очень не хотелось бы подпиливать(пор тить)соседние зубы для крепления коронки на этот зуб.Можно ли в моём случае обойтись сохранностью соседних зубов?
Спасибо.
Здравствуйте, Олег! Теоретически все возможно. А в Вашем конкретно случае я не могу сказать без рентгена (а еще лучше с фото разрушенного зуба). Многое зависит от того, насколько все благополучно в каналах зуба и насколько все же он разрушен, есть ли над десной хоть сколько-нибудь здоровых тканей, на которые можно будет дать нагрузку.
Наваять-то можно много чего, вопрос в том, насколько долго потом все это продержится, и оправдаются ли Ваши "инвестиции" в эти останки.
У меня такой же цвет зубов как у вашего пациента, скажите пожалуйста какой цвет ваш техник выбрал ? можете описать подробно, я уже переделываю много раз все никак не можем подобрать цвет , делали при дневном свете 11:00 по шкале ВИТА = Б2 по краю зуба а верхняя часть Б3 , не угадали выглядит холодно+металли чески хотя коронка только из керамики, получается примерно как на примере только ДО !, делали в 13:00 дня по шкале Витапан с прорезью все никак не получается скажите пожалуйста цвет 1 — опак и эмалевый темный; 2 — опак светлый; 3 — основной эмалевый; 4 — дополнительный эмалевый; 5 — прозрачный .
или просто скиньте формулу я разберусь , заранее буду очень признателен , спасибо огромное , хочу жить !!! а то все надоело.
kostya, если я правильно понял, что Вы пациент, то Вы не в ту степь полезли.
Во-первых, в приведенном примере работа не моя, хотя и знакомого мне техника. Во-вторых, можно сколько угодно описывать на пальцах цвет, но даже если это делает врач для техника, то это почти всегда ничего не даст. Если Вы хотите очень точный результат, то зубной техник должен видеть Ваши зубы САМ! И после этого ему еще должно хватить навыков и умений в работе с керамикой, чтобы все увиденное передать в работе.
Это искусство в чистом виде. Здесь не может быть никаких конкретных универсальных формул. И Вы должны понимать, что работы такого уровня - это штучный и весьма дорогой товар.
Я была в клинике, спросила врача, как будет изготавливаться коронка, мне ответили, что в ручную, т.к. на компьютере могут быть погрешности.И как отличить цирконивая она или например фарфоровая?
Нет, Татьяна, не только на компьютере. Действительно есть и "ручные" станки. Но они как раз дают в среднем менее точное прилегание. Хотя здесь надо оговориться, что это при прочих равных условиях. Полностью "человеческий фактор" из технологическог о процесса устранить пока нельзя. А значит погрешности могут быть и там, и там.
Отличить разные материалы неспециалисту (а иногда и специалисту) весьма проблематично.
Хотелось бы узнать ваше мнение.Я хотела поставить металлокерамиче ские коронки,но мой /проверенный годами доктор/ отсоветовал,ибо под мк нужно зубы обтачивать больше и они будут тоньше и могут сломаться,а я не хотела чисто металлических из-за цвета,так он мне предложил сделать металлокерамиче ские коронки.Прочитав на вашем сайте о их недолговечности ,я колебаюсь в выборе и его совете,но процесс уже запущен в дело,завтра примерка..что делать ?? Прав ли доктор насчет обточки по МК коронки ,,,,,??
Анна, безусловно, металлопластмас са для постоянной работы не лучший выбор. Примеры есть в статье. Толщина коронок на каркасе из металла не имеет разницы. Так что здесь Ваш доктор не совсем прав. Судя по его словам и предложениям, он немного "не в струе"
Но это МОЕ мнение. А с другой стороны доктор годами проверен и работа уже запущена... Какой уж теперь смысл в этих сомнениях?
Вообще, есть разные методики моделирования искусственного подвесного зуба. Он может быть сделан с небольшим промежутком, едва касаясь десны. А может быть погружен прямо в нее (более эстетичный вариант). Какой выбрать, решает врач исходя из разных факторов. Для второго обычно нужно специальным образом подготовить десну. Так что не все так просто. В первом случае небольшое пространство оставляется для гигиенических процедур, чтобы Вы могли удалять мягкий налет, скапливающийся под навесным зубом.
Здравствуйте, Ольга! В этом вопросе все зависит от мастерства врача и техника (в бОльшей степени). Материалы принципиально на это не влияют. Конечно, у каждого есть свои особенности, но все же именно художественные таланты зубного техника стоят на первом месте в таких работах. Вообще, работа с 1-2 зубами в переднем сегменте - это повышенная степень сложности для любого, даже самого умелого специалиста. Так что наберитесь терпения. Иногда красивая работа получается только после нескольких примерок, это правда жизни.
Бескаркасная это какая? Е.max? Или просто керамика? Ольга, поймите выбор технологии должны делать не Вы. Вы можете поучаствовать в обсуждении цвета, формы, какой уголочек на зубе сделать - сглаженный или острый.
Насколько это вредно для организма столько времени её носить во рту,если она уже даёт металлический привкус?Хотя коронке только два года.Спасибо.
Из чего коронка? Я не уверен, что дело именно в ней. 2 года все было нормально, с чего она вдруг теперь станет "давать привкус"?
В любом случае огромное спасибо за внимание.
Напыление в любом случае - не очень хорошо. Так что лучше бы ее заменить. Не факт, что кислый привкус связан именно с коронкой, но все же нитрид титана (желтое покрытие) довольно сильный канцероген.
Здравствуйте, Нина! Мне сложно что-либо советовать, не владея ситуацией. Рекомендации ортопеда тем не менее довольно странные. О каких именно металлических коронках он вел речь? Литых? Или штампованных?
Вобщем, если выбор есть, лучше поищите еще других мнений.
Заранее спасибо!
Здравствуйте, Олеся! В связи с Вашими вопросами Процера ничем не уникальна. Правда она позволяет сделать коронки на винтовой фиксации прямо от уровня импланта (т.е. без абатментов), что может быть полезно при недостатке места по высоте. Но и с другими системами можно выйти из такого положения при необходимости. Вобщем, не вижу здесь каких-либо явных преимуществ.
Цитата:
Можно. Можно.
Ощущаю некоторый дискомфорт при касании языком, это у всех так, или только у меня повышенная мнительность?)
Может ли это влиять на дикцию?
Так делается обычно, чтобы под коронку ничего не попало, или можно спилить эту коронку и поставить коронку более тонкую?
RSS лента комментариев этой записи