Имплантация зубов в вопросах и ответах. Тем, кто еще не определился посвящается… Часть 2.

6. Какие противопоказания для имплантации существуют?

С каждым годом круг факторов, которые заставят даже опытного имплантолога отказаться от проведения имплантации, сужается. То, что несколько лет назад считалось серьезной проблемой, сегодня таковой не является. Поэтому сейчас мы все больше говорим не о противопоказаниях, а только о факторах риска. И, надо сказать, здесь у врачей не всегда мнения сходятся.

Высокий риск проблем при установке имплантов (т.е. в этих случаях не рекомендуется прибегать к имплантации), если у пациента есть:

- Выраженная сердечная недостаточность

- Нарушение свертывания крови

- СПИД

- Активная стадия рака

- Заболевания иммунной системы

- Дети моложе 16-18 лет

- Беременные женщины

- Активные воспалительные процессы в кости в зоне установки импланта

Существенный риск (т.е. нужно предварительное лечение или другие подготовительные мероприятия, а также высокая настороженность) также есть в случаях:

- Анемия

- Сердечные проблемы (ишемическая болезнь, стенокардия)

- Сахарный диабет

- Кормящие матери

- Злостное курение (по некоторым исследованиям курение снижает вероятность интеграции импланта на 10%, и является противопоказанием для процедур костной и десневой пластики)

- Наркозависимость и алкоголизм

- Ревматический полиартрит

- Воспалительные процессы в полости рта

Все эти ситуации можно описать кратко: "хочется и колется"...

Т.е. делать имплантацию в принципе можно, но осторожно и с некоторыми оговорками в гарантийных обязательствах.

7. Насколько болезненна сама постановка импланта? И как проходит послеоперационный период? Нужно ли брать больничный?

Операция по установке одного импланта в обычном случае длится порядка 20-30 мин. Она проводится под местной анестезией и абсолютно безболезненна. Что касается послеоперационного периода, то он также протекает весьма спокойно. Обычно врач назначает болеутоляющий препарат сразу после установки импланта, при этом на следующий день в них уже, как правило, нет никакой необходимости. Некоторые хирурги также любят «подстраховываться», назначая курс антибиотиков незадолго до операции, и соответственно, пациент заканчивает их прием спустя несколько дней после операции. На самом деле, в обычных случаях нет никакой необходимости в такой «поддержке». Вообще установка импланта происходит очень малотравматично, рана ушивается, поэтому уже на следующий день Вы наверняка сможете абсолютно спокойно вести привычный образ жизни. Подавляющее большинство пациентов, прошедших несложную установку 1-2 имплантов отмечают, что переносится эта манипуляция даже легче, чем удаление зуба (особенно если речь об удалении зуба мудрости). Поэтому больничный брать не потребуется. В некоторых редких случаях может все же появиться отек (припухлость) в месте установки импланта, синяк, незначительная болезненность. Эти реакции все же индивидуальны.

Другая картина может быть, если планируется обширное вмешательство, когда установка имплантов совмещается с удалением зубов, костной пластикой, когда за один раз устанавливаются большое количество имплантов сразу в нескольких сегментах челюстей. Здесь и время операции может увеличиться до нескольких часов, и проводиться она будет под общей анестезией или медикаментозным сном, и послеоперационный период будет протекать чуть менее комфортно. Однако, как правило, любой дискомфорт проходит спустя 3-5 дней после процедуры.

При обычной стандартной установке 1-2 имплантов уже на следующий день Вы сможете вести привычный для Вас образ жизни...

8. Сколько стоит установка импланта?

Стоимость имплантологического лечения остается весьма высокой. Тем не менее, оно набирает массовость, поскольку выгоды по сравнению с классическими методами протезирования перевешивают серьезность финансовых затрат. Тем более, благодаря развитию этой отрасли и появлению бюджетных систем, стоимость лечения с помощью имплантации приближается к стоимости традиционных методик. Кроме того, стоит отметить, что отказ от имплантации в пользу более простых вариантов (например, мостовидных протезов) по финансовым соображениям редко себя оправдывает в будущем. Обтачивание все новых зубов под коронки, их перегрузка, неизбежно ведет к их ускоренной потере. А значит и к новым тратам на закрытие еще бОльших дефектов через несколько лет. В итоге суммарные траты на протезирование становятся даже больше, чем если сразу решать проблему отсутствующих зубов с помощью имплантов.

На сегодняшний день в СПб простая установка импланта из второй категории (принцип разделения разных имплантов по ценовым категориям см. в Части 1) не может стоить менее 10-12 тыс. руб., из первой – не менее 20 тыс. руб. Конечно, можно встретить различные рекламные акции. Но, если возвращаться к пункту 5 нашего FAQ, то могу констатировать, что хорошие врачи практически никогда не работают по акциям. И нужно быть очень аккуратным, выбирая клинику, которая манит к себе ценами значительно ниже рынка.

9. Нужны ли какие-то специальные анализы перед установкой импланта?

На этот вопрос ответ весьма легкий. Во всех обычных случаях – нет. Вы же не сдаете кучу анализов, прежде чем удалить зуб?.. А мы уже выяснили чуть выше, что эта процедура, бывает, проходит даже травматичнее стандартной имплантации. Если же у пациента есть какие-то серьезные общие заболевания, непростое общее состояние (например, в связи с пожилым возрастом), планируется большой объем вмешательства (установка большого числа имплантов одновременно), если планируется общая анестезия (наркоз или медикаментозный сон), то в таких случаях врач индивидуально может запросить какие-то анализы, которые помогут принять решение о степени риска проведения имплантационных процедур.

В некоторых клиниках перед имплантацией до сих требуют сдать такое же количество анализов, как при медкомиссии перед полетом в космос.  Чаще всего это ненужная перестраховка, в худшем случае - подкормка дружественных лабораторий. Особенно длинный список могут предложить в больших медицинских центрах, где стоматология лишь часть большого денежного конвеера... Так что если перед операцией Вас просят сделать все вплоть до анализа кала на "яйцеглист", стоит подумать о доверии такому мед.учреждению.

10. Что лучше: имплант или мост?

Это наиболее частое сравнение, которое делают пациенты при принятии решения. Довольно распространенная ситуация, когда потеряно 1-2 зуба, при этом еще остаются зубы-опоры для мостовидного протеза. Что же выбрать? Давайте просто сухо пройдемся по минусам обоих вариантов.

Недостатки мостовидного протеза:

1. Перегрузка опорных зубов, т.к. они начинают работать за себя и «за того парня», т.е. на износ. А это приведет к значительному сокращению срока их службы.Необходимость обтачивания зубов (зачастую абсолютно здоровых) под коронки. Если исповедовать принцип «не навреди», то мост – это плохой выход, ибо одно лечим – другое калечим. В идеале восполнять зубы лучше так, чтобы рука стоматолога не трогала ничего лишнего. Даже «золотая» рука. Что уж говорить о тех ручках, которые растут у некоторых пониже спины.

2. Убыль костной ткани в месте удаленного зуба. Так уж заложено природой – все неработающее дряхлеет. С костью происходит то же самое. Нагрузка на нее висящим в воздухе зубом не передается, и она атрофируется. А значит, потом прибегнуть к имплантации будет еще сложнее. В области передних зубов при открытой улыбке, к тому же, получается некрасивый эстетический дефект десны, который не так легко потом исправить.

3. Затрудненная гигиена. Зубы в протезе, спаянные единым блоком, мешают гигиеническим мероприятиям. Из-за этого может появиться неприятный запах изо рта, воспалиться десна под коронками.

Минусы имплантации:

1. Более высокая цена.

2. Более длительные сроки лечения.

Это, пожалуй, все. Есть редкие исключения, когда маленький мостик может оказаться более рациональным решением, чем установка импланта, особенно когда она сопряжена с подготовительной костной пластикой. Но это все же исключения.

На этом с блоком вопросов для неопределившихся мы закончим, хотя в дальнейшем при появлении новых я буду делать апдейты.

Следующая часть имплантологического F.A.Q.'а будет адресована тем, кто уже принял решение в пользу имлантации, и кому интересно знать, как проходит эта процедура, какие виды ее бывают, когда можно ставить имплант одновременно с удалением зуба, а когда нельзя, как себя вести после операции, что можно временно сделать, если зуб уже удалили, а имплант еще не поставили и т.д.